surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi. 6. surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi

Surat Rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat kerja. Menyatakan bahwa saya berpraktek di RUANG ICU (INTENSIVE CARE UNIT) BLUD. SIK Asli yang lama bagi yang. Rekomendasi dari Organisasi Profesi, sesuai tempat prakteknya 5. 2. Kemudian, untuk bekerja menjalankan pekerjaan kefarmasian, apoteker sebagai tenaga kefarmasian wajib memiliki surat izin sesuai. 000 dan KTP orang yang diberi kuasa. Tempat/ Tanggal lahir : Purbaligga, 31 Mei 1989 Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : Profesi Apoteker Lulusan : Univesitas Muhammadiyah Purwokerto Tanggal 20 Oktober 2012 Alamat : Jl. Salinan KTP; 6. Jakarta, Yang membuat pernyataan, Materai . Surat pernyataan domisili yang disahkan oleh desa, bagi yang alamat NIK tidak sesuai dengan alamat tempat tinggal; d. Ibnu. Agung Purbayu-Surat-Pernyataan-Pengunduran-Diri-Untuk-Apoteker. . Dedi Utama Putra. » Scan Asli Surat Permohonan Izin Praktik (ditujukan kepada Kepala DPMPTSP Kab. Contoh surat permohonan pencabutan SIA SIPA. Alamat tempat Praktik : Jl. c. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : Tempat, Tanggal Lahir : Alamat : Jenis Kelamin : Tahun Kelulusan : Nomor STRD : Dengan ini menyatakan bawha saya memiliki tempat Praktik sebagai 2) surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi dengan menggunakan contoh sebagaimana tercantum dalam Formulir 4 terlampir atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas produksi atau distribusi/penyaluran dengan menggunakan contoh sebagaimana tercantum dalam Formulir 5 terlampir; Cimanggu , 25 Januari 2018 Yang Memohon, DIANA MARLUPI SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTIK PROFESI Yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap Tempat, Tanggal Lahir Alamat Rumah Nomor STR Masa Berlaku STR: DIANA MARLUPI : CILACAP, 28 – 03 - 1978 : BANTARPANJANG RT 03 RW 05 CIMANGGU : 14 02 5 2 2 17 - 1461650 : 28-03-2022 Dengan ini. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (dua) lembar. Scan SPPT serta Bukti Pembayaran Pajak Bumi dan Bangunan (PBB). 2. STR habis masa. Wajib. 3. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS. Surat Pernyataan Pelayanan Kefarmasian Di Apotek. SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTEK PROFESI. Surat Izin Praktik Apoteker (“SIPA”) adalah surat izin yang diberikan kepada Apoteker untuk dapat melaksanakan praktik kefarmasian pada fasilitas pelayanan kefarmasian. Demikian surat keterangan. » Scan NPWP Pemohon. : 230152112-03488004. 03 Kel. Surat pernyataan mempunyai tempat praktek profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas produksi atau distribusi/penyaluran. SUCI RUSWANI, SKM. UM SK 2019. close menu. pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar dan 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar. surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki surat izin praktik; d. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. STR masih berlaku; dan b. Yang membuat pernyataan, Materai 6000,- ( ) SURAT PERNYATAAN BEKERJASAMA DENGAN . surat pernyataan. Kalitengah, Lamongan Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan permohonan SIPA. Surat Perjanjian Kerjasama antara apoteker sir pemilik fasilitas pelayanan Kefarmasian (Akta Notaris) * . rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kabupaten/kota setempat; dan g. surat rekomendasi dari organisasi profesi; e. 3. surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik; c. 1. docx. ekoit support. Surat Keterangan Dokter c. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik, atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktik; 6. rekomendasi dari Organisasi Profesi. Surat keterangan sehat dari Dokter yang memiliki surat izin praktik ; 8. Surat pernyataan memiliki tempat praktek; Surat rekomendasi dari organisasi profesi diwilayah tempat praktek. STRA : Masa berlaku STRA sampai : (tanggal/bulan/tahun) Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian contoh surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi; surat rekomendasi sipa; pasfoto 4×6 sebanyak 2 lembar dan 3×4 sebanyak 2 lembar; fotocopy SIA apotek atau izin operasional pbf/alkes; Lalu, silahkan tunggu 1-2 minggu. Pasal 20 (1) SIPP hanya berlaku untuk 1 (satu). STRA: Masa berlaku STRA sampai: Dengan ini menyatakan bahwa saya memiliki tempat praktik profesi Apoteker pada : Nama Fasilitas Kefarmasian: Alamat: Untuk berpaktik sebagai: Apoteker Penanggung Jawab ProduksiSurat pernyataan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi bermaterai 10. SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTIK PROFESI. Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama lengkap dan gelar:. Pas Photo berwarna ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar; h. Proses kredensial adalah salah satu cara memelihara standar praktik profesi keperawatan dan bertanggung jawab atas persiapan pendidikan anggotanya. Fisioterapis untuk dapat melakukan pekerjaan dan praktiknya harus memiliki STRF. Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi by data5kerja-803607. Raya Kembaran Rt 04/ Rw 01 Kembaran, Banyumas Nomor Kartu Tanda Penduduk : 3302203105890001 Nomor Surat Kompetensi. Fotocopy KTP. c) Surat pernyataan mempunyai tempat praktik (untuk praktik mandiri) atau surat keterangan dari sarana kesehatan dan surat pernyataan kesediaan praktik (Untuk Praktik di sarana kesehatan); d) Surat rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat praktik; e) Pas foto berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 3 lembar; Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi X Docx - A collection of text Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi X Docx from the internet giant network on planet earth, can be seen here. undangan yang berlaku - surat rekomendasi dari organisasi Profesi - Surat Pernyataan mempunyai tempat Praktik - Surat keteranagn Sehat - Pas foto Berwarna 4 X 6 2 ( dua lembar ) Kepala Bidang SDK Hj. memiliki surat keterangan sehat fisik dan mental; d. Surat Keterangan Tidak Bekerja. surat keterangan dari Komite Internsip Dokter Indonesia; c. SIP Dokter. 3. Apabila perpanjangan harap dilampirkan fotokopi. pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah; f. com. Surat Keterangan Pimpinan atau Atasan Langsung sarana tempat praktik (berkop surat dan cap sarana). Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi. MMB. SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTIK PROFESI Yang bertanda tangan di bawah ini : (apoteker) Nama : Tempat, tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Alamat :. Asisten Apoteker (Sikttk) a. 3. SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTIK PROFESI Yang Bertandatangan di bawah ini, Nama Lengkap : Endang Wulan Sari, S. f. Persyaratan. Memiliki sertifikat kompetensi atau sertifikat profesi; Memiliki surat keterangan sehat fisik dan metal;. b. . Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) yang telah disahkan oleh Dinas LIngkungan Hidup (DLH) bagi. Tempat /Tgl Lahir : Malang, 09-09-1980 . FORMULIR PERMOHONAN REKOMENDASI SIPA DAN SIA. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi, sesuai tempat praktik: 11: Wajib. Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi by data5kerja-803607. (surat. surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian;Scan Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi atau Surat Keterangan dari Pimpinan Fasilitas Pelayanan. Pasal 20 (1) SIPP hanya berlaku untuk 1 (satu). ,Apt. Surat Keterangan Dokter c. Terdapat. Adalah benar bekerja sebagai Asisten Apoteker di Apotik Rizky. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi. PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama:-Tempat dan Tanggal Lahir:-Alamat:-Dengan ini menyatakan bahwa saat ini saya telah mempunyai tempat praktek profesi di Apotek . Form Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi. Fotokopi legalisir STRA yang masih berlaku & menunjukan asli 5. Dengan ini menyatakan, bahwa saya tidak bekerja sebagai penanggung jawab perusahaan. Izin Toko Obat. Alamat. Organisasi Profesi adalah Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). Pemohon. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik, atau surat keterangan dari sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya. 7. depok. surat pernyataan memiliki tempat praktikatau surat keterangan dari pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat Perawat berpraktik; e. 7. Scan Asli Surat keterangan sehat yang terbaru dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik (jangka waktu surat maksimal 3 bulan) Scan Asli Pas Foto Pemohon berwarna terbaru, berlatar belakang merah (format file . Fotokopi STRA yang dilegalisir oleh KFN (Tiga Lembar Legalisir KFN) 7. Thanks. fotokopi SIA untuk sarana Apotek) atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas. foto copy sebelumnya bagi pemohon izin praktik ke-2 dan ke-3 1. Se Hk0202 Menkes 24 2017 Juklak Registrasi Izin Praktik Dan Izin K. Penerbitan Surat Izin Praktik Apoteker (SIPA) Persyaratan. 3. (Bagi Pemohon yang bekerja di Sarana Fasyankes Pemerintah saja) untuk Pengajuan SIP Tambahan atau Surat Pernyataan untuk Praktik Mandiri bagi yang mengajukan Permohonan Praktik Mandiri diatas materai 10. Pas photo. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 4(empat) lembar dengan latar merah. f. Demikianlah pernyataan ini saya buat untuk saya laksanakan dengan sepenuh hati. Softcopy hasil pemeriksaan kualitas air yang memenuhi syarat dan masih berlaku (bagi dokter gigi dan. pas foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar dan 3x4. Surat rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat praktik e. Telepon . Pas photo terbaru berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 4 ( empat ) lembar. Surat Pernyataan mempunyai Tempat Praktik Profesi atau Surat Keterangan dari Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kefarmasian. SURAT PERNYATAAN. ,Apt Pekerjaan : Apoteker Penanggung Jawab Alamat : Komplek Graha Aman. Surat persetujuan atasan langsung. Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 X 4 cm sebanyak 4 (empat ) lembar 6. sipttk permohonan. 15 Kumpulan Contoh Surat Permohonan Dana Izin Bantuan. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama lengkap : NIP/NRK/NIK PTT : Alamat rumah: Menyatakan bahwa tempat praktik saya adalah di : Tempat praktik ke 1 (satu) : Alamat : No. 4. (5) SIPP masih berlaku apabila: a. KEFARMASIAN DI WILAYAH PROVINSI BANTEN. Surat persetujuan atasan langsung. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi, sesuai tempat praktik ;Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku (Scan yang dilegalisasi), jika e-STR (lampiran Scan Asli) 7. Izin Toko Obat. Rudhy Thabuthy Sfarmapt. 000) » Scan Surat Izin Praktik (SIP) Asli yang diterbitkan oleh DPMPTSP Kota Bandung dan masih berlaku / Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian. 02. surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian; c. pas foto terbaru dan berwarna dengan ukuran 4x6 (empat kali enam) cm sebanyak 3 (tiga) lembar; f. 000,-) 9: Surat Pengantar dari Puskesmas wilayah tempat praktik (bagi praktik perorangan) 101 Scan Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi atau Surat Keterangan dari Pimpinan Fasilitas Pelayanan (Pakai kop, cap dan materai 10000) (Unduh Contoh Format Disini) Wajib 2 Jika dikuasakan, Surat kuasa diatas kertas bermaterai Rp. 10. surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian; c. com No. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik (untuk praktik mandiri) d. Surat rekomendasi dari organisasi profesi. fotokopi STRA yang dilegalisir oleh KFN; b. surat rekomendasi dari organisasi profesi. Jika dikuasakan, Surat kuasa diatas kertas bermaterai Rp. 5 Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) yang diperoleh dari Komite Farmasi Nasional (KFN) [Scan yang dilegalisasi), jika e-STRA (lampiran Scan Asli) 6 Untuk permohonan SIPA di fasilitas pelayanan kefarmasian : • Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat keterangan darisurat pernyataan mempunyai tempat praktik, atau surat keterangandari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya;. surat pernyataan memiliki tempat praktik; d. c. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi Formulir 1 atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian Formulir 2. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kefarmasian 4. 5. Dengan ini menyatakan bahwa saya memiliki tempat praktik profesi Apoteker pada : Nama Fasilitas Kefarmasian : APOTEK AFIQ 2 FARMA Alamat : Jl. 3. Surat pernyataan Apoteker penanggung jawab hanya bekerja di satu sarana (bermaterai 6000); h. ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan Persyaratan Permohonan SIK. Surat Keterangan domisili tinggal di Surabaya (Bagi Penduduk Non Surabaya) 3: Copy STRA yang masih berlaku dan dilegalisir asli KFN dengan menunjukkan STRA asli : 4: Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik profesi (bermaterai 10. Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 X 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar. Surat rekomendasi dari organisasi profesi (IDI = Ikatan Dokter Indonesia) 4. Surat rekomendasi dari organisasi profesi; 7. Surat persetujuan pimpinan 8. Scan Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi atau Surat Keterangan dari Pimpinan Fasilitas Pelayanan (Pakai kop, cap dan materai 10000) (Unduh Contoh Format Disini) 19:c. Tenaga Kesehatan yang telah memiliki ijazah dan/atau sertifikat kompetensi atau sertifikat profesi namun belum memiliki Surat Tanda Registrasi dan/atau Surat Izin Praktik dan akan ditugaskan untuk. Surat rekomendasi dari organisasi profesi (PARI) (Asli) Foto copy SIK Pertama/Kedua( untuk SIK yang sudah dimiliki)/Foto kopi SIPP pertama/kedua (SIP. Salinan NPWP; Salinan KTP; 7. . » Scan Surat Permohonan Revisi Surat Izin Praktik (SIP) yang ditujukan kepada Kepala DPMPTSP Kota Bandung (bermaterai 10. 2. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 8. Form Surat Pernyataan Mempunyai Tempat.